우선순위 결정기준의 측정도구

 보건 기획에서 자원이 제한적인 상황에서 어떤 문제를 우선적으로 해결할지 결정하는 것은 매우 중요한 과정입니다. 이를 위해 다양한 우선순위 결정기준과 측정도구들이 개발되어 왔습니다. 이 글에서는 우선순위 결정에서 중요한 역할을 하는 BPRS, PEARL, Bryant의 우선순위 결정기준, 황금다이아몬드 모델, 그리고 PATCH에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

 

우선순위 결정도구

BPRS (Basic Priority Rating System)

 BPRS(Basic Priority Rating System)는 공중 보건의 우선순위를 설정하기 위해 개발된 절대적 결정기준입니다. 이는 보건문제의 심각도와 문제 해결의 효과성을 객관적으로 평가하여 우선순위를 설정하는 데 사용됩니다. BPRS는 공공보건 기획자들이 자원을 가장 필요로 하는 문제에 집중할 수 있도록 돕는 유용한 도구입니다. BPRS는 보건문제의 우선순위를 평가하기 위해 다음의 공식을 사용합니다.

 

BPRS = (A + 2B) × C

• A: 보건문제의 심각도 (Seriousness of the Problem)
• B: 문제의 크기 (Magnitude of the Problem)
• C: 문제 해결의 효율성 (Effectiveness of Intervention)

 이 공식에서 B는 두 배의 가중치를 가지며, 이는 문제의 규모가 매우 중요한 요소임을 나타냅니다. 이는 공중 보건 문제 해결 시 대규모로 영향을 미치는 문제를 더 우선적으로 다룰 필요가 있다는 점을 강조합니다. 심각도는 문제의 사회적, 경제적, 건강적 영향의 정도를 평가하는 요소입니다. 이는 특정 보건 문제가 얼마나 많은 사람들에게 영향을 미치는지, 그리고 그 영향의 깊이는 어느 정도인지를 나타냅니다. 예를 들어, 높은 사망률이나 장애를 유발하는 질병은 심각도가 매우 높다고 할 수 있습니다. 효과성은 특정 개입이 문제를 해결하는 데 얼마나 효과적인지를 나타내는 요소입니다. 이는 개입의 타당성과 예측되는 성과에 근거하여 평가됩니다. 효과적인 개입은 자원을 적절히 활용하면서 최대한의 효과를 가져오는 것을 목표로 합니다.

 BPRS의 문제점 중 하나는 주관적인 요소가 개입할 여지가 많다는 것입니다. 각 항목에 대한 평가와 점수 부여 과정에서 평가자의 개인적인 의견이나 해석이 들어가므로, 이는 결과의 일관성을 저해할 수 있습니다. 또한, 단순한 수치화는 복잡한 보건 문제의 본질을 충분히 반영하지 못할 수 있습니다.

 

PEARL 평가기준

PEARL은 BPRS와 같은 우선순위 결정 기준을 보완하기 위한 도구로 사용됩니다. PEARL은 Public Health Intervention의 실현 가능성을 평가하는 데 사용되는 다섯 가지 주요 기준을 제공하며, 이를 통해 보다 현실적이고 실행 가능한 계획 수립이 가능합니다. PEARL의 구성 요소는 다음과 같습니다.

• P (Propriety, 적합성): 계획이 지역사회 및 법적 요구사항에 적합한지 여부를 평가합니다.
• E (Economics, 경제성): 개입의 경제적 타당성, 즉 비용 대비 효과가 얼마나 좋은지를 평가합니다.
• A (Acceptability, 수용성): 지역사회와 이해관계자들이 해당 개입을 수용할 준비가 되어 있는지 평가합니다.
• R (Resources, 자원): 개입을 실행하기 위한 인력, 시간, 재정 자원이 충분한지 평가합니다.
• L (Legality, 법적 적합성): 계획이 법적 요구 사항을 충족하는지 여부를 평가합니다.

PEARL은 보건 기획 시 이론적 중요성 외에도 실질적인 실행 가능성을 평가하여, 자원이 낭비되지 않도록 기획의 타당성을 높이는 데 중요한 역할을 합니다.

 

Bryant의 우선순위 결정기준

 Bryant의 우선순위 결정기준은 보건문제를 평가할 때 다음의 네 가지 기준을 사용하는 방식입니다.

• 효과성: 개입이 문제를 해결하는 데 얼마나 효과적인지를 평가합니다.
• 응급성: 문제가 얼마나 긴급히 다루어져야 하는지 평가합니다. 이는 즉각적인 대응이 필요한 보건 문제에 우선순위를 높이는 데 사용됩니다.
• 인구의 수혜 가능성: 개입으로 인해 혜택을 받을 수 있는 인구의 규모를 고려합니다. 더 많은 사람들에게 혜택을 줄 수 있는 문제일수록 우선순위가 높아집니다.
• 자원의 효율적 사용 가능성: 자원이 얼마나 효율적으로 사용될 수 있는지, 즉 문제 해결에 있어 자원의 최적 배분이 가능한지를 평가합니다.

이 기준들은 문제 해결의 타당성을 높이고, 자원이 최대한의 성과를 낼 수 있도록 돕는 중요한 지침으로 활용됩니다.

 

황금다이아몬드 모델 (Golden Diamond Model)

금다이아몬드 모델은 보건기획 시 다양한 요소를 균형 있게 고려하여 우선순위를 설정하는 데 사용됩니다. 이 모델은 네 가지 주요 축을 중심으로 보건문제를 평가합니다.

인력자원과 인프라: 문제 해결을 위해 필요한 인력과 인프라가 준비되어 있는지 평가합니다.

• 정치적 지지: 정책과 관련된 정치적 지지가 충분한지, 정부와 관계자들이 해당 문제 해결에 대한 의지가 있는지 평가합니다.
• 재정적 자원: 문제 해결을 위한 재정적 자원이 충분한지 평가합니다.
• 과학적 증거: 보건 문제와 개입의 효과에 대한 과학적 근거가 충분한지 평가합니다.

황금다이아몬드 모델은 균형 잡힌 평가를 통해 자원 배분과 보건기획의 타당성을 높이며, 기획 과정에서 다양한 요인을 고려할 수 있도록 돕습니다.

 

PATCH (Planned Approach to Community Health)

PATCH는 지역사회 보건 문제를 해결하기 위해 계획적 접근을 사용하는 도구로, 지역사회 구성원과 보건 전문가 간의 협력을 강조합니다. PATCH의 주요 목표는 지역사회의 건강 문제를 파악하고 이에 맞는 행동 계획을 수립하며, 지역사회의 자발적인 참여를 통해 보건 문제를 해결하는 것입니다.

PATCH 접근법은 다섯 가지 주요 단계를 포함합니다.

지역사회 조직화: 지역사회를 조직화하여 문제에 대해 논의하고 참여를 유도합니다.

자료 수집 및 분석: 지역사회의 건강 문제와 자원에 대한 자료를 수집하고 분석합니다.

우선순위 결정: 수집된 자료를 바탕으로 우선순위를 설정합니다.

목표 설정 및 전략 개발: 우선순위에 따라 목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 전략을 개발합니다.

평가: 실행한 계획의 성과를 평가하고, 향후 개선 방안을 모색합니다.

PATCH는 지역사회의 능동적인 참여와 협력을 통해 문제를 해결함으로써, 실질적이고 지속 가능한 변화를 이루기 위한 접근법으로 활용되고 있습니다.

 

결론

보건 기획에서 우선순위를 설정하는 것은 자원 배분의 효율성을 높이고, 가장 효과적인 개입을 선택하는 데 중요한 역할을 합니다. BPRS, PEARL, Bryant의 기준, 황금다이아몬드 모델, 그리고 PATCH와 같은 다양한 우선순위 결정 도구들은 보건문제의 심각성과 해결 가능성, 자원의 적절성 등을 다각도로 평가하여 최적의 우선순위를 설정할 수 있도록 돕습니다. 이러한 도구들은 보건 기획자들이 과학적이고 체계적인 접근을 통해 지역사회의 건강 문제를 보다 효과적으로 해결할 수 있도록 해줍니다.